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章庆国
中国医学科学院协和医学院整形外科医院 外耳整形再造中心二科主任、国家自然科学基金委评审专家、硕士生导师
抗皮肤老化自古以来是人类花费大量精力与金钱研究的一项课题。抗皮肤老化的方法有很多,如皮肤磨削术、化学剥脱术、激光除皱术、面部提紧术以及可注射性软组织填充术等等。可注射性软组织填充材料在临床应用研究发展较快。应用可注射整形美容外科材料进行组织修复、畸形矫正和面部年轻化治疗是为了适应患者和美容就医者对微创外科技术的需要;与手术相比,此方法简单实用,易于掌握,形态容易控制。是目前整形外科临床技术发展的趋势之一。
对于皮肤内可注射的物质,迄今为止国内外己有许多报道,自从1977年胶原注射材料的出现,许多来源于人体的(自体和异体),动物的(牛和猪),甚至是细菌的天然填充材料以及非生物材料,如自体成纤维细胞、自体真皮组织、异体真皮组织、自体胶原、牛胶原、透明质酸(1-IA, hyaluronic acid)、聚丙烯酰胺水凝胶(PAHG)、聚甲基丙稀酸甲酯(PMMA)等已普遍用于眼睛和唇周围的表浅皱纹和前额、眉间或鼻唇区可见的深层皱纹,以及用于矫正凹陷性疤痕和水痘凹窝,医源性-创伤性疤痕和真皮萎缩等等,均可取得一定的美容疗效,但是这些材料的填充方法均没有从根本上针对真皮结构的改变,都有它们本身的优缺点,优点在于见效快,缺点是 临床改善时效短、存在过敏和排异反应等。如人工胶原与透明质酸凝胶有较强的抗原性且易被吸收;聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)微粒存在诱发肉芽肿等并发症等;根据美国Isolagen公司统计报告,单纯应用自体成纤维细胞进行除皱达不到近期可见的效果,通常显效在4个月以后,但仍有6%-8%的使用者无临床效果。因此寻找一种快速、长期、安全、有效的材料,依然是一个亟待解决的问题。临床上最理想的用于皱纹和皮肤缺陷的软组织填充物质应具有见效快速、安全性高、生物相容性、植入后稳定、体内无迁移、抵抗吞噬、质地柔软,可以维持体积量效果保持长久;只引起最小的异物反应,无肉芽肿形成,无致畸、无致癌、无感染、无过敏、不需要皮试;且来源于自体,注射痛苦小,价廉,可以储存在室温等一系列特点,目前肤丽来(FREELINES)自体人发角蛋白技术最符合上述条件。
其实很早以前,人们就开始探索毛发的性质以及尝试利用人及动物毛发作为医用材料。Garbis K 等将一小团鼠毛置入大鼠皮下来研究毛发作为填充材料在整形外科应用的可行性。阎瑞常等将人发与丝线、尼龙线和无损伤线作对照,用于缝合动物伤口,结果人发种的术后愈合最好瘢痕产生最少。临床上(洪素庄/王大玫)将人发制成团后植入面部软组织内填补组织缺损,以及人发角蛋白作为人工腱修复人体肌腱、韧带缺损及周围神经损伤临床应用成功的报导,这些都已表明毛发作为医用生物材料具有良好的组织相容性。
人发是皮肤附属物,由角化上皮组成,主要成分为含硫较多的角质蛋白。
材料经过脱色并加工后毛发结构有什么样的改变,实验通过电镜观察脱色后的人发改变和加工后材料的形态进行观察,发现,漂白对毛发无明显损伤,但有表面毛小皮的脱落,中央髓质及皮质无明显变化,而加工后的注射性材料则以角蛋白纤维束结构存在,纤维束粗细不等。加工使毛发外面细胞结构破坏,露出充斥于细胞内的纤维。组织反应性上,人发材料显示了较好的组织相容性,各时段的组织切片中均未见明显的炎细胞浸润,且材料周围无明显包膜形成。6个月(24周)材料基本吸收,填充部位仍然可见,有成纤维细胞长入,并分泌胶原纤维;这说明人发材料注入组织后,局部不会形成明显硬结包块,使表浅的填充局部不平整。材料是以支架的形式逐渐被自体成纤维细胞替代。通过定期观察真皮增厚率,我们发现材料一个月无明显增厚,3个月和6个月都有增厚,说明材料早期以填充材料起作用,后期仍能促经皮肤增厚达到一定效果。
角蛋白复合自体成纤维细胞的联合应用,既发挥了角蛋白的快速充填显效的优点,又能利用其作为生物支架增加回注活细胞的存活率,发挥成纤维细胞的远期持久效果,在临床上可以实现100%的可见效果。 |
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